Использование лечебных грязей Балдоне в урологической практике для лечения хронического простатита во внекурортных условиях.

В.А.Максимов
Л.А.Логвинов.

Руководство для врачей Москва 2008

УДК 615.83.615.838 Максимов В.А.,Логвинов Л.А. Использование лечебных грязей Балдоне в урологической практике для лечения хронического простатита во внекурортных условиях.

Руководство для врачей. М. 206. В руководстве представлены методики для лечения различных форм хронического простатита, с использованием грязевых ректальных тампонов содержащих грязи курорта Балдоне, как эффективного средства лечения хронического простатита и везикулита. Обоснован комплексный подход к выбору лечения.

Руководство предназначено для практических врачей урологов и физиотерапевтов, работающих в условия поликлиник, санаториев-профилакториев, стационаров.

Часть 1

Состав, свойства и механизм действия лечебных грязей курорта Балдоне.

1,1 Общая характеристика лечебных грязей.

       Пелоидотерапия (от греч. Pelos -     грязь и терапия)   или грязелечение -  метод который давно нашел свое место  среди физиотерапевтических методов лечения. Применяется грязелечение  в качестве либо общего - грязевые ванны, либо местного – грязевые аппликации, тампоны, повязки. Круг заболеваний, при которых применяется пелоидотерапия,   достаточно широк –воспалительные заболеваний мужской и женской половой сферы, воспалительные заболевания мочеполовой системы.  Пелоидотерапия – это один из древнейших видов лечения. Во времена  Клавдия Галена (2 век до н.э.) этот вид лечения назывался «египетский способ лечения грязью». 

      Лечебные грязи – это полезные ископаемые и поэтому их физико-химические свойства складываются под воздействием различных факторов внешней среды – геологических, гидрологических,  ландшафтных, климатических и ряды других. Эти же факторы определяют  специфические свойства пелоидов.

     Грязь состоит из нескольких компонентов: частицы глины и пески фракция 0,001-0,1мм, карбонаты и сульфаты кальция, карбонаты магния, неразделившиеся остатки флоры, другими словами, нерастворимые химические соединения. Эта фракция составляет основную часть лечебной грязи и называется кристаллический скелет.  Чем выше дисперсность кристаллического скелета, тем лучше пластичность и целебные свойства грязи. 

     Вторая часть – это коллоидная фракция с размером частиц менее 0,001 мм. Она состоит из разложившихся органических веществ и минерально-органических соединений (сульфиды железа, сернистое железо кремниевая кислота, сера и др.). Органические коллоиды удерживают кристаллическую живую воду  и естественные минералы.   Кроме того, в растворе  в большом количестве присутствуют биологически активные вещества:  пептиды, карбогидратные пептиды, металлосодержащие пептиды, Низкомолекулярные протеазы, нуклеиновые кислоты, гаммалипоевая кислота, легко и труднолетучие фенолы, стойкие соединения гумусных кислот с железом, углеводороды, фульвокислдоты, насыщенные монокарбоновые кислоты, витамины, ферменты, гумусовые вещества, лигнины, целлюлоза, аналоги антибиотиков, фитогормоны. Раствор грязи содержит газы: сероводород, метан, углекислоту и водород.

     Живые клетки тканей легко распознают, выбирают и полностью используют  природные, гармонично сбалансированные минеральные вещества, ферменты, аминокислоты. Кроме того они активно воспринимают энергетические импульсы и поле биосубстрата, получая положительную биоэнергетику,  жизнеспособность и защиту.

    В зависимости от происхождения грязи бывают следующего происхождения:

- торфяные, представляющие собой разновидность  болотных отложений, отличающиеся высокой степень, разложения (более 40%);

- сапропелевые,  органогенные донные отложения преимущественно пресноводных водоемов;

-  сульфидные иловые грязи, донные отложения преимущественно соленых водоемов;

-  сопочные грязи, возникающие в результате разрушения горных пород, выбрасываемых в газо-нефтеносных областях тектоническим трещинам  газами и напорными водами;

-  гидротермальные грязи в области повышенной вулканической деятельности в результате разложения пород высокотемпературными газопаровыми струями содержащими различные газы.

1.2 Бальнеологическая характеристика лечебных грязей курорта БАЛДОНЕ.

    По своим физико-химическим  свойствам грязи курорта Балдоне относятся к торфам.

    Бальнеологическое заключение составлено  по результатам анализов торфа месторождения «Пладу», выполненных в июле 2003 года в аккредитованных лабораториях Испытательного центра природных лечебных ресурсов РНЦ ВМиК (аттестат аккредитации Госстандарта России № РОСС  RU. 0001.5103 5), с использованием материалов детальной разведки месторождения, проводившейся ГПО «Геоминвод» в 1964 г., и аналитических данных лаборатории Гидрогеологической режимно-эксплуатационной  стации Латсовет-курорт.

    Торфяник «Пладу» расположен в 33 км юго-восточнее Риги в 0,5 км севернее курорта «Балдоне»; используется курортом в лечебных целях с 1965 г.

    Месторождение карстового происхождения, водно-минеральное питание получает за счет пресных грунтовых вод и маломинерализованных  сульфатных магниево-кальциевых вод саргаевского горизонта, проникающих в торфяную залежь через карстовые воронки. Площадь торфяника 14,2 га, средняя мощность залежи 1,8 м. В карстовых воронках мощность достигает 5,6-6,0 м. Общие запасы торфа 2,5 млн. м³, балансовые запасы лечебного торфа (высокой степени разложения) – около 200 тыс. м³, в том числе содержащих сероводород – около 70 тыс. м³.

     Залежь лечебного торфа состоит из древесной, древесно-тростниковой и тростниковой разновидностей со степенью разложения от35 до 55%,  Высокая степень разложения обеспечивает торфу хорошую пластичность и теплоемкость.

     Внешне торф представляет собой пластичную однородную массу  темно-бурого цвета с отдельными включениями полуразложившихся растительных остатков со слабым запахом сероводорода. 

     Влажность торфа колеблется от 79,19 до 89,51%. Влажность в исследовавшемся образце составляла  86,5%.  Объемный вес изменяется синхронно с влажностью и равен 1,03-1,08 г/см³. Сопротивление сдвигу очень высокое -24525 дин./см², очевидно за счет наличия механических связей и может быть легко приведено к оптимальной величине  (-2000 дин./см² путем механической обработки торфа. Засоренность минеральными частицами размером 0,25-5,0 мм очень мала <0,1 %, минеральные включения размером более 5,0 мм отсутствуют.

     Тепловые свойства торфа (теплоемкость, теплопроводность, теплоудерживающая способность) хорошие, что обеспечивается  высокой влажностью и большой степенью разложения.  Теплоемкость достигает 0,930кал/г-град, а теплоудерживающая способность нагретой массы в процессе проведения лечебной процедуры 15-20 мин не снижая ее более чем на 1,0-1,5^оС.

         Зольность торфа небольшая и колеблется от 8,22 до 17,80 % на сухое вещество, что дает основания отнести этот торф к среднезольному (менее 20 %). В составе золы явно преобладают окислы кальция (37,37 %), а также окислы алюминия (13,42 %) и силикаты (20,72 %). Органических веществ содержится, соответственно, много - 82,20-91,78 % В исследовавшемся образце содержание органических веществ составило 85,98 %. В групповом составе органики большая доля приходится на гуминовые кислоты и их соли - более 37 %, а также на экстрагенные битумы - до 14,6 %; оба этих органических компонента относятся к биологически активным.
Из минеральных элементов, имеющих бальнеологическое значение, в торфе обнаружены в небольшом количестве сульфиды железа - 8 мг/100 г торфа (в пересчете на сероводород ~3 мг/100 г), следы брома (0,7 мг/дм3) и борной кислоты (1,8 мг/дм3).
По показателю рН торф является условно нейтральным (рН = 5,12), а по окислительно-восстановительному потенциалу - резко положительным (Eh = +400 mV). Относительно малые количества сероводорода в данном торфе отмечались и в прежние годы, что связано с положительным ОВП. Такое состояние грязевой залежи можно объяснить обилием поступающих в нее пресных грунтовых вод, обогащенных кислородом и ограничивающих процессы сульфатредукции. Содержание сероводорода в залежи увеличивается в зимний и летний сезоны, когда в водном питании ведущая роль переходит к подземным сульфатсодержащим водам саргаевского горизонта. В это время торф из пресноводного (М = 0,5-0,9 г/дм3) становится слабоминерализованным (М = 1,3-2,5 г/дм3), а содержание сульфидов возрастает до 20 и более мг/100 г. Минерализация грязевого раствора 8,2 г/дм3, выявленная в исследовавшемся образце (приложение 1), не связана с естественным состоянием торфа данного месторождения, а получена в результате искусственного добавления в торф  грязехранилища 10 % раствора поваренной соли (для стабилизации его санитарно-бактериологического состояния).
Санитарно-бактериологические показатели торфа в основном соответствуют установленным нормам (приложение 2): патогенная микрофлора отсутствует, ОМЧ составляет 5,2-Ю4 (при норме - не более 5-1.03), титр перфрингенс - 0,1 (норма 0,1.
Тяжелые металлы в торфе содержатся в небольшом количестве, особенно это касается наиболее токсичных элементов - ртути, свинца, кадмия, цинка и меди (см. нижеследующую таблицу):

В отношении радионуклидов опробование показало, что удельная эффективная активность (Аэфф.), определяемая по содержанию природных радия-226, то-рия-232 и калия-40, составляет 17 Бк/кг при норме, установленной для строительных материалов, используемых в жилых домах, 370 Бк/кг (СП 2.6.1. 758-99(НРБ-99)). Загрязненность торфа техногенными радионуклидами (по цезию-13 7 и стронцию-90) практически равна нулю.
Таким образом, торф месторождения "Пладу" ("Пладес"), исходя из его физико-химических особенностей и в соответствии с "Классификацией минеральных вод и лечебных грязей для целей сертификации" (МУ № 2000/34 МЗ РФ), следует отнести к натуральным лечебным среднезольным слабосульфидным пресноводным (иногда - маломинерализованным) торфяным грязям. Их бальнеологическая ценность обусловлена очень высокими тепловыми и вязко-пластичными свойствами, большим количеством содержащихся в них органических веществ, в т.ч. бальнеологически ценных - гуминовых кислот, гуматов, битумов, фульвокислот, присутствием, правда, в небольших дозах, терапевтически активных минеральных компонентов - сульфидов железа и сероводорода, а также наличием органических биостимуляторов - липидов, витаминов, ферментов и гормонов.

При использовании торфа в натуральном виде или для приготовления на его основе различных лечебных препаратов следует иметь в виду, что данный торф нуждается в дополнительной механической обработке с доведением величины сопротивления сдвигу до оптимальных величин - 1500-2000 дин/см2. Добавление в торф воды не должно приводить к образованию жидкого отстоя. Использование торфа в лечебных целях должно обязательно сопровождаться санитарно-бактериологическим контролем.
 

Часть 2

Применение лечебных грязей во внекурортных условиях

     Грязелечение широко распространенный в санаторно-курортной практике метод лечения с использованием естественных лечебных грязей. За рубежом применяют искусственные грязи. Наиболее распространенный метод использования грязи аппликационный. Различают общие грязевые процедуры, когда грязь накладывают на все тело, за исключением области сердца и головы, и местные грязевые аппликации, когда лечебную грязь накладывают на ту часть тела, на которую предполагают оказать наиболее эффективное воздействие. Известно, что для грязелечения по традиционной технологии необходимо специальное оборудование, а расход грязи может достигать 1О кг и больше на 1 процедуру, что ограничивает использование метода в широкой лечебной практике. К ограничивающим факторам можно отнести также остроту процесса, наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, иногда - непереносимость рядом больных грязевых процедур, трудоемкость грязелечебного процесса, ограниченные возможности санаториев в приеме нуждающихся в лечении пациентов, а также временные и материальные возможности самих пациентов. Для обеспечения всех нуждающихся в грязелечении в настоящее время применяются методики внекурортного использования лечебных грязей, грязевых препаратов, грязевых салфеток или грязевых тампонов, изготовленных из природных целебных грязей в промышленных условиях, и доступных к применению в амбулаторных и даже домашних условиях.

Методика применения грязевых тампонов кypopтa Балдоне в урологической практике

Материально-техническое обеспечение метода

1. Гофрированные контейнеры, содержащие лечебную грязь курорта Балдоне, в количестве 12 штук (РОСТест 11ИМ02. Рег. удостоверение МЗ РФ Nг. 2004/8 от 27.01.2004. до 27.01.2009).

2. Кружка Эсмарха с индивидуальным ректальным стеклянным или пластмассовым наконечником.

Технология uсnользования метода

     Гофрированный контейнер с .целебной грязью опускается в горячую воду (водяную баню) с температурой воды не выше 60 градусов и выдерживают не менее 5 минут, но не более 10минут, так как более длительное нагревание понижает целебные свойства грязи: ухудшается пластичность, способность обволакивать слизистые, воздействие на микроорганизмы и очищение среды. Верхний предел температуры нагревания грязи 50 градусов, выше которой биологическая активность грязи значительно понижается. Оптимальный уровень температуры вагинального тампона 40-45 градусов. Перед введением с наконечника снимается защитный колпачок, выдавливается незначительное количество на тыльную поверхность кисти для определения ее температуры.

1. Грязевые ректальные тампоны

Процедура проводится на простой кушетке в колено-локтевом положении или на боку. Грязь в прямую кишку после ее опорожнения вводится с помощью описанного выше гофрированного контейнера,подогретой на водяной бане до температуры 38-46 градусов. Продолжительность процедуры 20-30 минут. После окончания процедуры пациент самостоятельно опорожняет кишечник. Курс лечения 12-18 тампонов.

2.Сочетанные грязевые методики

Грязевые ректальные тампоны можно использовать (при имеющихся в лечебном учреждении условиях) в сочетании с аппликациями грязи в виде лепешки на низ живота. Порядок отпуска процедур следующий: сначала вводится тампон, затем накладывается грязь на низ живота.

Показания

1. Состояние после острого простатита, везикулита, уретрита неспецифической и специфической (гонорея) этиологии, цистита не ранее, чем через 4 недели после эпизода заболевания.

2. Хронический простатит, везикулит с выраженными рубцово­-спаечными процессами в малом тазу.

3. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов с частыми обострениями (но не ранее 4-х недель после очередного обострения).

Противопоказания

1. Острый воспалительный процесс органов малого таза
2. Новообразования любой локализации
3. Активные формы туберкулеза
4. Лихорадочные состояния
5. Заболевания крови

Особые указания

Не рекомендуется использование пелоидотерапии у мужчин старше 65 лет вследствие повышения риска онкопатологии.

При пользовании грязью не рекомендуется назначать ректальные тампоны температурой выше 46 градусов и удлинять процедуры свыше 30 минут, Т.к. это быстро ведет к раздражению прямой кишки, и лечение приходится прерывать.

Возможные осложнения и их купирование

     В процессе лечения с использованием грязевых тампонов могут возникнуть физиобальнеореакции различной степени тяжести, обострение хронического  воспалительного процесса.

    При очаговой физибальнеореакции (ФБР) слабой степени отмены лечения не требуется. Рекомендуется уменьшить интенсивность процедур (температуру грязевого тампона, кратность процедур) и назначить симптоматическую терапию (индометацин, но-шпа, свечи с папаверином или новокаином).

   При ФБР средней степени тяжести следует сделать перерыв в лечении на-2-3 дня, назначить медикаментозную противовоспалительную терапию и одну из методик физиолечения (микроволновая терапия, диадинамотерапия, УВЧ­терапия).

     При ФБР тяжелой степени и обострении воспалительного процесса пелоидотерапию отменяют и проводят медикаментозное лечение по общепринятым схемам.

    Глава 3

Применение грязевых тампонов в составе комплексной терапии при урологических заболеваниях

     Современная курортная медицина располагает большим набором природных и преформированных физических факторов высокой биологической, физиологической и терапевтической активности.

Избирательность (элективность) действия физических факторов составляет главную методическую сущность патогенетической терапии. Она позволяет избирательно влиять на тот или иной элемент болезни с учетом ее патогенеза.

     Лечение пациентов задача чрезвычайно трудная, поскольку у большинства из них имеются сочетанные и\или сопутствующие заболевания. Поэтому оправданным является назначение комплекса лечебных процедур с расчетом воздействия на различные звенья патогенетической цепи основного и сопутствующего заболеваний.

     В настоящее время реабилитация и восстановительное лечение в урологии располагают большим арсеналом преформированных физических факторов, а лечебные учреждения, в том числе, амбулаторного звена соответствующей аппаратурой для их реализации. Комплексное использование естественных и преформированных физических факторов, особенно при хронических, длительно текущих заболеваниях с утратой органом некоторых функций, позволяет получить наиболее высокий клинический эффект, добиться ремиссии и даже выздоровления в более короткие сроки по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.

3.1. Хронические воспалительные заболевания. 

     К воспалительным заболеваниям органов малого таза относятся воспаления простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря. Изолированное воспаление этих отделов встречается редко в клинической практике, т.к. все они связаны в единое функциональное целое. Хронический простато-везикулит является преобладающей формой хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и чаще всего формируется в результате недолеченного острого процесса.

Хроническая стадия заболевания характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек простаты и семенных пузырьков, развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов, склеротическими процессами, при длительном течении нередко возникает склероз простаты, формированием спаечного процесса вокруг яичников.

3.2. Нарушения эректильной функции.

Воспалительные процессы внутренних половых органов у мужчин являются одной из причин бесплодия и встречаются у 60-80% больных, обращающихся в урологические лечебные учреждения. Длительное течение и частые обострения приводят к нарушению эректильной функции  (45-60%).

Морфологически измененные простата и семенные пузырьки теряют возможность адекватно реагировать на нейрогуморальные сдвиги. Угнетение интерорецепции ведет к снижению их функциональной активности. Кроме того, в результате патологической импульсации из очага воспаления и следовых реакций в коре головного мозга наступают изменения в циклической деятельности гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к  нарушению эректильной функции.

Комплекс 1

1. Лечебная физкультура: режим тренирующий, средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, ежедневно, N~12-15.

2. Грязевые ректальные тампоны, ежедневно или через день, N~ 10-12.

3. Ручной массаж пояснично-крестцовой области ежедневно или через день, N~10-12 (через 1-1,5 часа после грязевого тампона или в разные дни при использовании процедур через день).

4. Массаж простаты через 3 дня

Показания:

1. Хронические воспалительные заболевания простаты с частыми обострениями, протекающими по типу болевого синдрома.

2. Хронические воспалительные заболевания семенных пузырьков.

Комплекс 2

1. Лечебная физкультура: режим тренирующий, средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, ежедневно, N~ 12-15.

2. Грязевые ректальные тампоны, ежедневно или через день, N~ 10-12.
3.    Массаж простаты через день, N~ 1 0-12 (через 1-­1,5 часа после грязевого тампона или в разные дни при использовании процедур через день). Сеансы массажа следует начинать после того, как пациент получит первые 3-4 процедуры грязелечения при условии их хорошей переносимости и отсутствии выраженной местной физиобальнеореакции.

Показаnuя:

1. Эректильная дисфункция

2. Бесплодие с нарушением функции предстательной железы

Комплекс 3

1. Лечебная физкультура: режим тренирующий, средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, ежедневно, N~ 12-15.

2. Грязевые ректальные тампоны, ежедневно или через день, N~ 10-12.

3. Эндоректальный вибромассаж с помощью специальной полостной насадки: ежедневно после грязевых тампонов через 1,5-2 часа отдыха. Непосредственно перед процедурой пациент опорожняет мочевой пузырь и укладывается на кушетку на спину согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. На наконечник надевается презерватив и вводится в прямую кишку без усилия, подсоединяется к вибрационному аппарату (ВГ-1 или «Чародей»). Частота вибрации 50 Гц в непрерывном режиме, продолжительность процедуры с 1 О мин до 15 мин, на курс 15 ежедневных процедур.

Показания:

1. Остаточные явления хронических воспалительных заболеваний органов малого таза: спаечный процесс в малом тазу, изменение состояния простаты
2. Эректильная дисфункция.
3. Бесплодие.

Комплекс 4

1. Лечебная физкультура: режим тренирующий, средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, ежедневно, N~ 12-15.

2. Грязевые ректальные тампоны, ежедневно или через день, N~ 10··12.
3.  Трансректалный ультразвук ежедневно, после грязевых тампонов через 1,5-2 часа отдыха. Проводится излучателем ИУТ-2, интенсивность воздействия 0,4­0,7Вт\см2, в непрерывном режиме. Продолжительность воздействия от 6 до 8 мин. Лечение проводят ежедневно, на курс до 15 процедур.

4. Психотерапия.

Показания:

1. Бесплодие.
2. Эректильная дисфункция

Комплекс 5

1. Лечебная физкультура: режим тренирующий, средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, ежедневно, N 12-15.

2. Грязевые ректальные тампоны, ежедневно или через день, N 10-12.
3.   СМТ-стимуляция: в проекции простаты накладывают электроды в 2-3 раза меньшей площади, чем на пояснично-крестцовую область. Применяют невыпрямленный режим (Р 1), второй род работы (2РР), частоту модуляций 30-50 Гц, глубину 100%, силу тока до сокращения мышц под электродами, продолжительность процедуры 20-25 мин, на курс 15-20 ежедневных процедур.

Показания:

1. Конгестивный простатит.

Комплекс 6

1. Лечебная физкультура: режим тренирующий, средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, ежедневно, N 12-15.

2. Грязевые ректальные тампоны, ежедневно или через день, N 10-12.

3. Лазеротерапия (длина волны 632,8 нм, выходная мощность 2-100 мВт). Луч лазера с плотностью мощности 100 мВт\см2 направляют на область проекции простаты и семенных пузырьков облучают в каждом из них по 2-3 поля в течение 4-6 мин. Курс лечения начинают со 2 после начала лечения ректальными тампонами. Количество ежедневных процедур  9-12.

4. Массаж простаты  через день, на курс 10-12 процедур.

Показания:

1. Бесплодие воспалительного генеза.
2.  Нарушение эректильной функции.

     Таким образом, грязевые ректальные тампоны могут быть использованы для эффективного лечения хронического простатита, везикулита и остаточных явлений острого воспалительного процесса органов малого таза в лечебно-­профилактических учреждениях, не имеющих грязелечебниц, а использование комплексного лечения с использованием грязевых ректальных тампонов и преформированных физических факторов, способствует повышению эффективности лечения.

Литература

1. Боголюбов В.М., Улащик В.С. Механизмы физиологического и лечебного действия минеральных вод и лечебных грязей. В кн.: Курортология и физиотерапия. - М., 1985. – т.1. ­С.162-176.
2. Вайсельд д.н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. Киев: Здоровья, 1980. 144 с.
3. Дикке Г.Б., Рузаева Ю.Ф. Торфолечение в реабилитации больных хроническим сальпингоофоритом 11 Значение курортологии в обеспечении здоровья населения России 1 Тез. докл. - Пятигорск, 1995. с.20020 1.
4. Дикке Г.Б. Медицинская реабилитация женщин, перенесших операции на матке и яичниках. Пособие для врачей. - Томск, 1996. - 23 с.
5. Дикке Г.Б. Природные и реформированные физические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья женщин. Обзор основных научных исследований в ТНИИКиФ за 10 лет (К 80-летию ТНИИКиФ) 11 Сибирский медицинский журнал. - 2001. - №. 3-4. - С. 94-100.
6. Дуб Н.В. Заключение о резулr,татах клинического изучения гелевых влагалищных тампонов на базе минералорганического биосубстрата Балдонской целебной грязи. М., 2005. 4с.
7. Зарипова Т.Н., Ларионова Г.В., Рузаева Ю.Ф., Дикке ГБ. Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями' физическими факторами. Методические рекомендации МЗ РФ. - Томск, 1996. - 15с.
8. 0лифиренко В.Т. Водотеплолечение. 3-с изд. М.: Медицина, 1986. 288 с.
9. Улащик В.С. Очерки общей физиотерапии. Минск: Наука и техника, 1994. 200 с.
10. Логвинов Л. А., Максимов В.А., Кудрявцев Ю.В. «Санаторий на дому» или использование лечебных грязей «Балдоне» в урологической практике. Выступление на московском обществе урологов 22 апреля2008г.