З.И. Пирогова, Ф.Н. Рябчук ГОУ ДПО МАПО, Санкт-Петербург, Россия
При эшерихиозной инфекции у детей отмечался фебрилитет, умеренные проявления интоксикации, снижение аппетита, разлитый характер болей в животе, учащенный разжиженный или кашицеобразный стул до 3 раз в сутки. Клинической особенностью сальмонеллезной инфекции было развитие токсикоза с дисциркуляторными расстройствами, упорство лихорадки, вялость, апатия, боли в животе и типичный характер стула («болотная тина»).
Цель исследования. Выделить опорные клинические признаки при различной этиологии ОКИ у детей и оценить эффективность коррекции дисбиоза у них в постинфекционном периоде после применения антибактериальных препаратов.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 90 детей первого года жизни с ОКИ: эшерихиозы были у 20 детей (22%), сальмонеллезы – у 19 детей (21%), стафилококковый гастроэнтерит – у 23 (26%) и ротавирусный гастроэнтерит – у 28 больных (31%).
При эшерихиозной инфекции у детей отмечался фебрилитет, умеренные проявления интоксикации, снижение аппетита, разлитый характер болей в животе, учащенный разжиженный или кашицеобразный стул до 3 раз в сутки. Клинической особенностью сальмонеллезной инфекции было развитие токсикоза с дисциркуляторными расстройствами, упорство лихорадки, вялость, апатия, боли в животе и типичный характер стула («болотная тина»). При стафилококковом гастроэнтерите были выражены проявления интоксикации в виде снижения аппетита, повышения температуры, изменение стула ярко-желтого или золотистого цвета, жидкого по консистенции до 4-6 раз в сутки. Течение ротавирусной инфекции характеризовалось повышением температуры до 39,50С, интоксикацией, появлением, многократной рвоты и водянистым стулом, учащенным до 10-15 раз в сутки. У половины детей с ротавирусной инфекцией наблюдались симптомы дегидратации I-II степени тяжести.
Стартовая терапия у детей с ОКИ начиналась с назначения антибиотиков. Препаратом выбора был цефотаксим у 63 больных, у 21 пациента назначался энтерофурил. Лишь 6 детей с легким течением ОКИ не получали антибактериальное лечение. Всем больным проводилась пероральная регидратация, при неэффективности ПОР – перевод на инфузионную терапию глюкозо-электролитными растворами.
После курса лечения в постинфекционном периоде у 74 больных (из 90) были выявлены нарушения микробиоценоза кишечника. У 90% детей отмечалось снижение титра бифидобактерий (до 107) и лактобацилл (до 105). У 62% детей отмечалось снижение роста полноценной кишечной палочки. Пролиферация УПФ была представлена ростом золотистого стафилококка, клебсиелл, цитробактера и ацинетобактера.
Первым этапом в лечении была энтеросорбция. Из сорбентов препаратом выбора была смекта (или зостерин-ультра). С учетом лабораторной чувствительности назначались БФ (клебсиеллезный, стафилококковый или пиобактериофаг комплексный) по 10 мл 2 раза в сутки в течение 7 дней. При резистентности микроорганизмов к БФ детям назначались кишечные антисептики: эрсефурил или макмирор сроком на 7 дней.
На последующем этапе коррекция дисбиотических нарушений проводилась пробиотиками. 49 детям назначался жидкий кислотоустойчивый пробиотик Бифидум 791БАГ. Штаммы бифидобактерий этого пробиотика обладают антагонистической активностью по отношению к сальмонеллам, энтеропатогенным кишечным палочкам и стафилококкам. Из других пробиотиков применяли трилакт (у 10 детей) и биовестин-лакто (у 15 больных). Данная группа пробиотиков создает кислую среду в кишечнике, что ограничивает пролиферацию УПФ и приводит к устойчивой санации кишечника.
Для активации иммунологической реактивности больным назначались свечи с Вифероном-1 или кипфероном, курс 10 дней. В результате коррекции микробиоценоза у всех детей удалось получить ликвидацию всех клинических признаков переносимой ОКИ и нормализовать показатели основных компонентов биоценоза, а также купировать рост УПФ в кишечнике.
Заключение. Выделение опорных клинических критериев при различной этиологии ОКИ позволяет раньше поставить правильный диагноз и своевременно назначить адекватную терапию. Этапная комплексная коррекция дисбиоза, проводимая с учетом чувствительности УПФ и в сочетании с иммунотропными средствами приводит к восстановлению основных компонентов микробиоценоза у детей в ранний постинфекционный период и способствует профилактике рецидивов диареи у детей.
