Рябчук Ф.Н., Пирогова З.И. МАПО, Санкт-Петербург, Россия
Под наблюдением находилось 60 детей с клебсиеллезной инфекцией в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Детей первого года жизни было 34, от 1 года до 7 лет – 21, старше 7 лет – 5.
Под наблюдением находилось 60 детей с клебсиеллезной инфекцией в возрасте от 1 месяца до 15 лет. Детей первого года жизни было 34, от 1 года до 7 лет – 21, старше 7 лет – 5. Течение клебсиеллезной инфекции было острым у 22 детей (1 группа), персистирующим – у 38 больных (2 группа). Клинические признаки острого течения клебсиеллеза были у детей 1 группы и отмечались бурным началом болезни с лихорадкой до 390 у 17 детей и более 39,10 у 5 детей, появлением рвоты от 3 до 5 раз в сутки у 18 детей и полным отказом от еды у 4 детей. Стул был жидким с частотой до 5 раз в сутки у 12 детей и до 7-10 раз в сутки у 10 детей, в стуле была примесь слизи, зелени, у 2 детей были прожилки крови.
В копроцитограмме у детей 1 группы были признаки воспалительной реакции в кишечнике (отсутствие детрита, слизь, лейкоциты до 15-35 в поле зрения, или скопления лейкоцитов на слизи). В гемограмме у больных был лейкоцитоз, анэозинофилия, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Бактериологические посевы на патогенную кишечную флору и ИФА на ротавирус были негативными. В посеве испражнений у детей 1 группы отмечался обильный рост клебсиелл.
У детей 2 группы было персистирующее течение клебсиеллеза на почве заболеваний органов пищеварения: аллергическая энтеропатия на пищевые антигены (у 24 детей), хронический гастродуоденит (11 детей), целиакия (у 3 пациентов). У детей 2 группы был выявлен синдром дисбактериоза с выраженным дефицитом основных компонентов биоценоза, с пролиферацией УПФ (ассоциация клебсиелл со стафилококками (52,5%) или с гемолитическими штаммами кишечной палочки (47,5%)). Клинические черты персистирующего течения клебсиеллеза у детей 2 группы характеризовались нарастающей нутритивной недостаточностью, низким аппетитом, признаками эндогенной интоксикации и сенсибилизации к пищевым антигенам. В копроцитограммах отмечались симптомы нарушенного полостного пищеварения. В гемограммах у них была тенденция к лейкопении, эозинофилия, моноцитопения.
Интегральные показатели иммунологической реактивности КФЗ и ИЛМП были достоверно ниже возрастных нормативов как у детей первой, так и второй группы (р < 0,01 и р < 0,05).
Проводимая терапия детям 1 группы с применением ПОР, антибиотиков (цефотаксим, клафоран), смекты, пробиотиков приводила к ликвидации клинических проявлений болезни и прекращению высева клебсиелл из испражнений.
Клиническое течение персистирующей клебсиеллезной инфекции характеризовалось упорством их выделения в микробиологических исследованиях испражнений несмотря на повторные курсы пробиотиков. Комплексная этапная терапия с применением специфических фаголизатов в сочетании с антисептиками (макмирор, эрсефурил, интетрикс) с последующим назначением пробиотиков III и IV поколения одновременно с бактериальными вакцинами на рибосомальной основе (бронхомунал, рибомунил) оказывала элиминационный эффект от персистенции клебсиелл в кишечнике.
Выводы. Экзогенная клебсиеллезная инфекция у детей первых месяцев жизни вызывает острое течение заболевания с клиникой острого гастроэнтероколита. У детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения при снижении иммунологической реактивности клебсиеллы длительно персистируют в кишечнике, оказывая негативное воздействие на течение у них основного заболевания. Целенаправленная программа коррекции клебсиеллезной персистенции весьма эффективна.
